局部晚期乳腺癌虽然在临床上所占比例不大,但给病人带来的痛苦超过了许多内脏器官癌症所引起的痛苦。局部溃烂引起的异常气味,甚至出现尸蛆,不但使病人出现悲观厌世,也会造成家属对病人的嫌弃、疏远。面对晚期乳腺癌,各种新药层出不穷,但是我们的治疗结局其实是一样的,都是以病人的生命终结而结束。面对局部晚期乳腺癌患者是以生命质量为重,还是以无限度的化疗为准,是我们面对的难题。在选择后者时请每位医生,尤其是外科医生一定扪心自问,在所有的治疗手段中外科手术是不是真的不必要,还是本人的技术不能达到要求而退而求其次。医生认为的值得与不值得,不等同病人的值得与不值得,对于病人来说生命只有一次。希望我们的一些皮瓣修复手术能够为大家的治疗提供帮助。
2017年6月30日至7月1日大连医科大学附属第一医院乳腺外科成功举办了“第一届全国乳房活检与旋切系统(麦默通锐旋)技术交流与学习班”。本次学习班,系统的介绍了乳腺疾病活检与微创手术各方面的临床及病理技术和知识,通过现场手术演示展现了最新一代乳房活检与旋切系统(麦默通锐旋)的具体操作方法及流程。吸引了来自北京、山东、河南、河北、内蒙古、辽宁6个省及直辖市的近30位专家学者,共同呈现了一场学术的饕餮盛宴。6月30日下午,学习班正式拉开了帷幕,大连医科大学附属第一医院乳腺外科王洪江主任首先致开幕词。随后大医一院病理科时畅教授、超声科陶冶教授分别向大家介绍了细针穿刺及空心针穿刺在乳腺疾病活检中的应用;乳腺外科牟国煜教授则通过实际病例的讲解向大家展示了三维立体定位下真空辅助旋切活检技术在乳腺外科诊疗工作中的具体应用;乳腺外科蔡振刚教授更是系统、详细地介绍了最新一代麦默通(锐旋)旋切系统在乳腺良性肿瘤微创手术中的操作流程、要点及经验。通过系统的学习及讨论答疑,学员们都收获颇丰。7月1日上午,蔡振刚教授通过对15名乳腺肿瘤的患者进行微创旋切手术演示,进一步全方位、系统的向各位学员讲解了麦默通(锐旋)旋切技术在手术中的具体应用,从患者的手术体位、切口选择、旋切过程、切除组织确认、切口包扎、术后交代等各个方面,与各位学员分享了宝贵的经验,不放过每个细节,使大家对微创旋切手术有了更加系统、直观的认识和学习。在临床工作中,年轻女性是乳腺微创治疗的主体人群,存在工作紧张,竞争压力大,请假困难的难题。为了方便患者的就诊与治疗,大连医科大学附属第一医院乳腺外科自2014年组建微创治疗团队,利用周末时间采用门诊手术的方式为患者进行微创手术,至今共完成1000余例手术。我院开展的门诊手术在标准化手术室进行,由经验丰富的手术护士辅助,无菌要求严格,辅助及应急设备完善。患者无需住院,大连市职工医疗保险患者还享受门诊直接报销政策,患者所有术前检查在门诊完成,手术采用局部麻醉,患者在轻松、舒适的环境下进行手术,且痛苦小、术后恢复快,不影响患者的日常工作与生活,给患者及其家庭带来了极大的便利。我院乳腺微创治疗团队在乳腺良、恶性疾病的临床超声诊断及外科手术治疗方面具有丰富经验。自引进东北地区首台最新一代双向真空辅助乳房活检与旋切系统(麦默通锐旋)后,微创团队依据系统具有超强双向持续负压和可调节切割刀槽的优势,配合其独创的“悬浮法”、“十字交叉法”,扩大了手术适应症,对于以往认为禁忌症的肿物大于3.0cm和乳头下方的病变,采用麦默通(锐旋)微创治疗取得了术后肿瘤无残存、周围乳腺副损伤小,美容效果满意的良好效果。
乳腺纤维腺瘤是年轻女性最为常见的乳腺疾病,进行性增大的纤维腺瘤一般需要外科手术干预。目前在各个乳腺中心微创手术已经取代开放手术成为纤维腺瘤治疗的主要方式。不过对于较大的纤维腺瘤,尤其是最大径超过3.0cm的一般不建议选择微创治疗。但是对于部分病变位于内上象限,并且距离乳头乳晕较远的患者,难以接受开放手术治疗。对于此类患者,选择垂直交叉法微创切除纤维腺瘤成为理想的治疗方式。图一:肿物最大径43.6mm图二:肿物最小径35.2mm图三:触诊肿物的范围,选择的切口进针点。图四:肿物周围注射局麻药及生理盐水,将肿物“漂浮”在注射液中。图五,图六:自①切开行麦默通切除内侧部分肿物,切除后残余的肿物大小。然后,自②切开继续行麦默通切除残余肿物。图七:手术腔内注射生理盐水,确认没有肿物残余。
局部晚期乳腺癌虽然在乳腺癌中的比例逐渐降低,但仍然是乳腺外科医生或普通外科医生面对的难题之一。局部晚期的患者中,一部分患者是因为家庭原因延误治疗,一部分患者是因为坚信“偏方”“奇迹”延误治疗,很少一部
现代医学认为,在月经周期的不同阶段(卵泡期、排卵期、黄体期、月经前期)存在着垂体-性腺激素水平的周期性节律变化,乳房出现相应的增殖和复旧的周期性变化。祖国医学认为,乳房在月经周期中的生理变化表现为经前充盈和经后疏泄。经前期之阴血充足,肝气旺盛,冲任之气血充盈,是乳腺小叶发生生理学增生。经后经血外泄,肝气得疏,冲任处于静止状态,是乳腺小叶有增殖状态转为复旧。无论现代医学还是传统医学均认为乳腺增生的发生与月经有着密切的关系,治疗时要顺应生理阴阳消长的客观规律,治疗用药时各有侧重。经前阴血下注冲任,肝体失养,肝气易滞,淤血易结,水湿易成,湿淤互阻之标实证在经前黄体期最为明显,故经前重于治标,以行气活血、利湿消肿为主。经后阴血外泄,冲任空虚,应侧重于治本,以健脾益气,滋养肝血,才有助于乳腺的修复复原。而临床中绝大部分患者用药混乱,经常是同时应用两种甚至两种以上活血化瘀药物,长时间大剂量的应用,虽然短时间内可以改善乳腺疼痛症状,但是在月经后应用活血化瘀药物无疑造成患者元气受损,造成病情反复发作。
中医将乳腺增生分为三大类型:肝郁气滞、痰瘀互结、冲任失调类型主要症状次要症状肝郁气滞乳房胀痛、窜痛肿块呈单一片状,质软,触痛明显乳房疼痛和肿块与月经、情绪有关青年女性烦躁易怒月经失调,或痛经两胁胀满舌质淡红、苔薄白或薄黄,脉弦痰瘀互结乳房刺痛乳房胀痛和或肿块与月经、情绪不甚相关肿块多样性,边界不清,质地韧月经延期,行经不畅或伴有瘀块舌暗红或青紫或舌边尖有瘀斑,或舌下脉络粗胀、青紫舌苔腻,脉涩,弦或滑冲任失调乳房疼痛症状较轻,或无疼痛中年以上腰膝酸软或伴有足跟疼痛头晕耳鸣月经周期紊乱,量少或行经天数短暂或淋漓不尽,或闭经舌质淡,舌苔薄白,脉细
心理、社会因素对乳腺增生病的发生、发展和预后起着十分重要的作用。乳腺作为内分泌腺的靶器官,其作用受到下丘脑-垂体-卵巢轴的综合调控。患者情绪不稳定,会抑制卵巢的排卵功能,出现孕酮减少,使雌激素增高,导致乳腺增生病。患者保持豁达开朗的心态对于预防乳腺增生非常重要,同时也需要认识到,乳腺增生本身并不是乳腺癌的癌前病变,其中只要小部分会出现上皮高度增生与不典型增生,有癌变的可能,消除恐惧心理。
①咖啡、可可、巧克力含有大量的黄嘌呤,会促进乳腺增生。②辛辣、酒类增加乳腺增生的机率。③不宜滥用含有雌激素的保健品和美容化妆品。
①富含纤维素的蔬菜和水果:蔬菜:韭菜、芹菜、红萝卜、白豆角、通心菜、苋菜、芥蓝等。水果:芭蕉、桑葚、石榴、猕猴桃等。每日摄入蔬菜500g,水果250g②大豆食品:大豆含有异黄酮,能够降低女性体内的雌激素水平,抑制乳腺增生的发生。每日喝豆浆1杯,豆腐或豆腐干3-5次。③含不饱和脂肪酸的鱼类:如:黄鱼、鲫鱼、鲢鱼、青鱼、鲤鱼、带鱼、章鱼、鱿鱼等。④海带:海带含有大量的碘,碘能够促进卵巢滤泡黄体化,降低雌激素水平,纠正内分泌失调。每周食用海带1-2次。⑤乳制品:牛奶、酸奶含有抑制体内合成胆固醇还原酶的活性物质,有益于乳腺保健。每天喝酸奶一瓶,能减少脂肪吸收,降低乳腺增生病的发生率。⑥菌类食物黑木耳、蘑菇、香菇、银耳等菌类能够增强人体免疫力,防止乳腺恶性疾病发生。每周煲汤1-2次。⑦富含维生素的食物花生、芝麻、核桃等富含维生素B6和维生素E,能够消除乳腺增生病的隐患。